Женщинам с ожирением решили помочь рожать

Напомним, что диагноз ожирение ставится на основе индекса массы тела (ИМТ). Рассчитать этот показатель можно самостоятельно с помощью онлайн-калькулятора или формулы: вес в килограммах нужно поделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если ИМТ больше 30, то у человека ожирение. ИМТ в пределах от 25 до 30 принято считать лишним весом.

Как рассказывает профессор, научный сотрудник ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Алла Погожева, сегодня 62% населения в России имеют избыточную массу тела и ожирение (63% мужчин и 60% женщин). При этом 22% населения страдают ожирением: 17,3% мужчин и 25,3% женщин. 17% детей в стране имеют избыточную массу тела и ожирение, а 10% детей страдают ожирением.

Ожирение существенно повышает риски огромного количества заболеваний — сердечно-сосудистых, сахарного диабета, опорно-двигательной системы; оно ассоциировано минимум с 17 видами рака. И, конечно, оно негативным образом отражается на репродуктивной функции.

У женщин репродуктивного возраста ожирение оказывает критическое влияние на снижение детородной функции, сопровождаясь высокой частотой ановуляции (отсутствия овуляции), синдромом гиперандрогении (появлением у женщин признаков, характерных для мужчин: например, таких, как рост волос на лице и теле по мужскому типу; высыпания на коже; выпадение волос на голове), нарушениями менструального цикла. Женщинам, имеющим лишние килограммы, сложнее забеременеть, а вынашивание беременности сопровождается у таких будущих мам повышенными рисками.

По данным исследований, женщины с ожирением с меньшей долей вероятности могут зачать в течение одного года после прекращения приема контрацептивов (66% против 81,4% женщин с весом в пределах нормы). Есть разница и при вероятности зачатия в зависимости от показателя ИМТ: для женщины с ИМТ 35 вероятность забеременеть в течение года на 26% ниже, а для женщины с ИМТ 40 — на 43% ниже по сравнению с женщинами, имеющими ИМТ от 21 до 29.

Ожирение влияет на весь опорно-двигательный аппарат, дополнительный вес от плода сказывается негативно на позвоночнике и разных суставах — на них ложится чрезмерная нагрузка, и происходит изнашивание. Беременность может быть опасна, потому что приведет к быстрому изнашиванию организма, который и так борется с последствиями от избыточных килограммов.

У женщин с ожирением повышается содержание в крови мужского полового гормона андрогена. Это происходит из-за лептина, гормона, который производит жировая прослойка. Повышенное содержание андрогена ведет к нарушению репродуктивной функции — овуляция становится нерегулярной, а из-за этого сложно прогнозировать время зачатия.

Как рассказал «МК» сопредседатель Всероссийского союза пациентов, доктор Ян Власов, беременность во врачебной среде называется «околопатологическое состояние»: «Понятие «здоровая беременность», конечно, есть, но все же для женского организма это хронический стресс, во время которого требуются дополнительные ресурсы: по-другому работают гормональная, иммунная, сердечно-сосудистая системы... И если у будущей мамы есть какие-то проблемы со здоровьем, риски и для нее, и для плода повышаются. У людей с повышенной массой тела гормональная и сердечно-сосудистая системы работают совершенно иным образом. Страдающие ожирением будущие мамы сталкиваются не только с физическим дискомфортом перенесения самой беременности; у них могут возникать проблемы с созреванием плода, с созреванием матки и ее готовности к репродукции, да и проблемы с самим фактом беременности. Женские яйцеклетки работают в условиях избыточных гормонов иначе, ведь жировая ткань — это орган, который особым образом потребляет гормоны, например, абсорбирует тестостерон. Поэтому у женщины с лишним весом меняется вся работа яичников, что существенно снижает ее возможность забеременеть и создает условия для формирования проблем вынашивания беременности. К сожалению, у будущих мам с избыточной массой тела или ожирением гораздо чаще развивается состояние, которое в народе называют «токсикоз беременных». У них чаще развивается на фоне беременности нестабильное артериальное давление, что может приводить к выкидышам; у них чаще повышается уровень глюкозы крови, что влечет риски развития сахарного диабета. В общем, возникает целый комплекс проблем, физических и психологических, которые создают серьезный дискомфорт, создают риски прерывания беременности, недоношенности и рождения детей с изменением гормонального обмена и сахарным диабетом».

По данным исследований, у женщин с ожирением почти в полтора раза чаще случаются выкидыши, а во время самой беременности возникает больше осложнений, включая повышенное артериальное давление, гестационный диабет (возникающий именно во время беременности), а также обструктивное апноэ сна. Для плода существует риск мертворождения и врожденных аномалий. У ребенка, родившегося у женщины с ожирением, существует риск развития ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Всероссийский союз пациентов выступил с предложением скорректировать клинические рекомендации для ведения беременности, в которых уделить теме ожирения особое внимание. «Мы предлагаем, чтобы Ассоциация акушеров-гинекологов и Ассоциация эндокринологов разработали дополнения для клинических рекомендаций по оказанию помощи женщинам с полнотой и ожирением, что поможет лучше наблюдать за здоровьем беременных, рожениц, молодых мам и тех, кто собирается стать матерью. Проблему лишнего веса нужно решать комплексно — с привлечением эндокринолога, диетолога, других смежных специалистов. И в стране необходимо разработать целый комплекс дополнительных мер для поддержки страдающих ожирением», — говорит Ян Власов.

Восстановить фертильность, даже имея диагноз ожирение, возможно. Однако женщинам, которые планируют пополнение в семействе, специалисты рекомендуют заранее озаботиться вопросом приведения своего веса в норму. Конечно, в этом помогут специалисты, однако врачи напоминают, что без изменения образа жизни (отказа от высококалорийной пищи, особенно промышленного производства, увеличения физической активности) добиться успехов будет непросто.

Сегодня существует несколько стратегий борьбы с лишним весом. Кроме изменения образа жизни пациентам стали доступны новые группы препаратов, которые эффективно снижают вес. Комплексный подход поможет увеличить шанс забеременеть и снизить риски течения беременности.