Поправки в УК в защиту врачей: каких еще изменений ждут медики?

В 2022 году против медицинских работников завели 260 таких дел, сообщил глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов. Страдают прежде всего врачи, чья работа сопряжена с высоким риском для пациента, даже если во время лечения все было сделано правильно.

В зоне повышенного риска хирурги, онкологи, акушеры, анестезиологи, психиатры. Часто страдают врачи скорой помощи. Как отметил Леонов, постоянная угроза оказаться "под статьей" приводит к уходу врачей из профессии. А молодежь также боится идти в здравоохранение из-за постоянного стресса и правовой неопределенности.

Слова главы думского комитета дополнил его первый заместитель, известный онкохирург Бадма Башанкаев. Он является одним из авторов поправки. По словам Башанкаева, каждый год от предвзятых обвинений страдают до шести тысяч врачей. И хотя большинство дел разваливается, не дойдя до суда, ситуацию надо было менять в принципе.

Врач, борясь за жизнь больного, должен иметь право на риск. До сих пор же медики остаются под угрозой лишиться свободы по ст. 238 на два года, а если доказан тяжкий вред здоровью или наступила смерть пациента - на шесть лет.

Статья 238 очень часто "работала" против врачей, поскольку исходила из того, что их действия расценивались не как медицинская помощь, а как "услуга". Но если "услуга", а не "помощь", можно было огульно обвинять врача в некомпетентности и причинении вреда, даже если он сделал все возможное, помогая, например, неизлечимо больному пациенту. Причем, даже если его объективно невозможно было вылечить.

Один из резонансных примеров - громкая история с гематологом Еленой Мисюриной, которая помогала пациенту с острым лейкозом на последней стадии. Врач выполнила пункцию спинного мозга, а через несколько дней больной скончался. Обвинение связало это не со смертельным недугом, а с действиями врача, применив ст. 238. Мисюрину в итоге оправдали, но потребовалось много усилий ее коллег и медицинских юристов. Но кто возместит несколько лет, вычеркнутых из жизни и профессии врача?

Конечно, и у медиков бывают случаи халатности и ошибки при выполнении профессиональных обязанностей, но ответственность за это содержится в других статьях Уголовного Кодекса. То есть если врач реально виноват, его можно наказать, используя другие нормы УК - таких статей около десятка. Но именно 238-я до сих пор одна из самых часто применяемых. Дело в том, что обвинить медицинского работника по ней легко, а вот защищаться ему, доказывая свою невиновность, очень сложно.

Вот почему и медицинское сообщество, и Комитет Госдумы по охране здоровья последовательно выступали за изменение закона.

"Национальная Медицинская Палата" в течение последних почти четырех лет настаивала на отмене крамольной 238-й статьи УК по отношению к медицинским работникам, - сообщил "Российской газете" глава НМП, известный детский хирург Леонид Рошаль. - В дальнейшем нас поддержали "Единая Россия"и Комитет Госдумы по охране здоровья. И вот потрясающий новогодний подарок! Огромное спасибо всем тем, кто нам подставил свое плечо".

Теперь, отметил Леонид Рошаль, нужно сделать следующий важный шаг и закрепить положение о том, что клинические рекомендации, по которым работают врачи, "являются именно рекомендациями и не обязательны к исполнению, а качество медицинской помощи необходимо оценивать на основании протоколов лечения для учреждений разного уровня, основанных на клинических рекомендациях".

В Минздраве России тоже поддержали поправку в пользу медиков: министр здравоохранения Михаил Мурашко выразил благодарность парламентариям за подготовку изменений в закон.

Руководитель юридической службы Союза медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата" Лилия Айдарова в разговоре с "РГ" указала на еще одну важную особенность нынешнего решения: статья 238 имеет большой срок давности - 10 лет. В результате уголовные дела против врачей возбуждали даже через много лет после события. Но попробуй разберись: действительно "залечили" пациента, или врач действовал правильно, если это было много лет назад...

"Примечание к статье 238 УК РФ о ее неприменении к оказанию медицинской помощи медицинскими работниками, когда оно начнет действовать, - на самом деле большая победа медицинского сообщества, - сказала Лилия Айдарова. - Именно эта статья является наиболее тяжелой из тех, по которым привлекают к ответственности врачей. Именно по этой статье срок давности - 10 лет, что позволяло следственным органам применять ее к случаям, когда сроки давности по статьям 109 и 118 УК уже истекли. Мы долго доказывали, что в медицинской практике положения 238 статьи применяться не должны. Проект примечаний был подготовлен совместно "Национальной Медицинской Палатой" и юристами "Единой России" в октябре 2022 года при подготовке проекта о внесении изменений в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Тогда мы предложили полностью исключить из закона понятие медицинской услуги, поскольку практика привлечения врачей к ответственности была сформирована именно как следствие понятия "услуга" применительно к оказанию медицинской помощи. И это отражалось и в Законе "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", и в Законе "О защите прав потребителей".

Айдарова подчеркивает, что пока сделан только первый, хоть и очень важный шаг, который приводит в норму правовое поле оценки деятельности врачей. И потребуется еще работа, чтобы гармонизировать нынешнее решение с другими нормами закона. "К сожалению, как мы видим, сейчас принята поправка только к статье 238 УК РФ, а термин "услуга" из ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" не исключен. Также пока не изменен и Закон "О защите прав потребителей". Мы надеемся, что полное исключение термина "услуга" в отношении врачебной помощи будет следующим шагом законодателей", - говорит Айдарова. Она пояснила, что сохранение термина "услуга" может привести к применению ст. 238 УК к случаям платного лечения, поскольку оно позиционируется как оказание платных медицинских услуг.

Во Всероссийском союзе пациентов тоже считают: несмотря на имеющиеся "но", принятое решение кардинально меняет правила игры, и врачи теперь будут чувствовать себя более защищенными.

"Мы неоднократно говорили, что в процессе оказания медицинской помощи врач должен думать о пациенте, а не о возможном уголовном преследовании. Будем надеяться, что изменение УК позволит избавить медработников от дамоклова меча над их головами. Однако наряду с изменением подхода к уголовному наказанию врачей нужно внедрять систему страхования профессиональной ответственности. Важно создавать инструменты досудебного урегулирования конфликтов, связанных с оказанием медицинской помощи", - сказал "РГ" сопредседатель ВСП Юрий Жулев.

По его словам, споры между пациентами, членами их семей и медорганизациями или врачами вполне могут решаться в гражданско-правовой плоскости. "В этом случае и врач будет чувствовать себя защищенным, и пациент в случае ущерба здоровью по причине некачественного лечения или врачебной ошибки может получить соответствующую компенсацию", - заключил Юрий Жулев.

Член Ассоциации юристов России Мария Спиридонова подчеркнула, что нормы принятого Госдумой закона позволят ограничить применение статьи 238 УК РФ в отношении медицинских работников. При этом, продолжает юрист, сохраняется ответственность медицинской организации перед пациентом за исполнение своих обязательств, определенных законодательно.

По ее словам, ранее, при рассмотрении уголовных дел по статье 238 УК РФ, суды ссылались на нормы Закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", устанавливающие понятие "медицинская услуга". Это приводило к осуждению врачей не за совершение врачебной ошибки, а за якобы умышленное несоблюдение требований к оказанию конкретного вида медицинской услуги.

Бадма Башанкаев, первый зампредседателя Комитета ГД по охране здоровья:

- Мы устранили правовую коллизию, которая приводила к необъективности в сфере оказания медицинской помощи. Именно помощь, не услуга.

Важно было детально разобраться в ситуации. Мы много раз это обсуждали с пациентским сообществом, с врачами, с организаторами здравоохранения, выносили этот вопрос на самый высокий уровень. И приняли поправку, которая четко показывает, что врач оказывает именно медицинскую помощь, а не услугу. Врач работает в сложной, а порой и критической ситуации, работает для спасения жизни пациента. Поправка, по сути, разрешила врачам делать свое дело во что бы то ни стало. Представьте, вы спасаете жизнь, а по закону вы будто бы можете быть нарушителем закона. Теперь поправка позволяет врачам и медсестрам выполнять свой профессиональный долг - спасать жизнь, самое ценное что есть у человека.

А если у кого-то сложилось впечатление, что мы выдали правовую индульгенцию медикам, то это нет так. Мы устранили правовую коллизию и определили работу коллег в операционных, на приеме в поликлинике, выездах "скорой" как медицинскую помощь. Подчеркну, что врачи несут ответственность за свою работу, и в УК есть много статей, касающихся причинения вреда здоровью пациента. Их более десятка. И за их нарушение наступает уголовная ответственность. Поправка важна для устранения правовой коллизии в части оказания медицинской помощи.

Она разграничивает трактовку и, я бы даже сказал, устраняет неточность в смешении понятий "помощь" и "услуга". Из-за этой правовой коллизии появилась некорректная квалификация действий врачей по оказанию медицинской помощи, которая не является услугой и, таким образом, не подпадает под действие 238-й статьи.

Подготовили: Татьяна Замахина, Ирина Невинная, Владислав Куликов, Ирина Краснопольская