Хуже, чем в ковид. В России пытаются решить масштабную проблему в медицине

МОСКВА, 18 июл — РИА Новости, Захар Андреев. По нормативам Минздрава на одного участкового терапевта приходятся 1700 пациентов.

По факту — в два, а то и в три раза больше, жалуются врачи. Те, кто в системе, вынуждены перерабатывать, молодые специалисты уходят из профессии.

В результате страдают пациенты. Как пытаются решать проблему — разбиралось РИА Новости.

Ни сил, ни времениДополнительные часы, частые дежурства в ночные смены — из-за кадрового дефицита российским врачам приходится трудиться "и за того парня". Очень много бумажной работы.

Ольга, когда устраивалась участковым педиатром в одну из поликлиник Воронежа, думала, что за это прилично доплачивают."Коллега в отпуске? Оформляешь допсоглашение, а прибавка — ноль.

Или, например, в эпидсезон, когда у тебя до глубокой ночи 30 с лишним вызовов на дом (при норме у педиатра до восьми), за это — либо несколько сотен рублей, либо вовсе ничего. В ответ на возмущения: "Денег нет, но вы держитесь" и "Что-то не нравится? Никто вас не держит", — рассказывает она.

Все это, разумеется, отражается и на качестве медицинских услуг. К концу рабочего дня усталость берет свое, врач уже не так сосредоточен, шанс упустить симптом какой-то серьезной болезни возрастает.

Поначалу Ольга держалась, что называется, на энтузиазме. Но довольно быстро из-за нехватки времени и денег поняла: надо уходить.

Устроилась в одну из частных больниц. В поликлинике же остались старожилы.

"Причины? Ждут пенсии. Привыкли так и не знают, что можно по-другому.

Боятся или ленятся менять что-то в устоявшейся жизни. Молодые же врачи приходят на год-два (максимум три, если есть целевое), "ставят руку" и увольняются.

Желания работать в такой обстановке у них, поверьте, нет никакого. Это я вам говорю как тот самый молодой врач", — подчеркивает Ольга.

"Вылечить это будет тяжело"Официальная статистика выглядит так: по состоянию на 1 января 2025-го стране не хватает более 23 тысяч врачей и порядка 63 тысяч средних медицинских работников, сообщили в Министерстве здравоохранения.Согласно апрельскому отчету Росстата, незакрытыми остаются 19 процентов вакансий в скорой, свыше 13 процентов — среди врачей общей практики, более десяти процентов — у среднего медперсонала.

Проблема с дефицитом кадров возникает в медицине первичного звена — и затем растет как снежный ком."На это звено ложится профилактическая часть — очень важная, во многом определяющая все дальнейшие затраты на здравоохранение.

Если вы что-то не предотвратили, потом это очень тяжело лечить. Не осмотрели вовремя человека — не получится быстро направить к нужному специалисту, которых тоже иногда не хватает.

В итоге пациент зачастую получает помощь с задержкой в две-три недели, а то и месяц", — говорит заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения России Михаил Андрочников.Согласно нормативам Минздрава, на одного участкового врача должно приходиться 1700 человек.

Соблюдается это далеко не везде.Петербуржец Иван Давыдов заведует терапевтическим отделением в городской поликлинике.

Пациентов у его сотрудников явно больше нормы: за дверями часто бывает большая очередь."А на прием отведено всего 15 минут, задерживать нельзя, — отмечает он.

— В итоге не удается качественно поработать с каждым: чтобы человек вышел с чувством, что его выслушали и как следует полечили". Особенно это бьет по мотивации вчерашних выпускников, добавляет Давыдов.

И те бросают профессию.Треть "даже не рядом"Очевидный способ восполнения дефицита — подготовка новых кадров.

"Это порядка 50 тысяч медиков в год. Таким образом, до 2030-го по программам специалитета мы получим примерно 350 тысяч врачей.

Кроме того, в этом году 128 тысяч окончили средние медицинские учебные заведения", — проинформировали в Минздраве. Впрочем, уточнили там, не все выпускники немедленно выходят на рынок — кто-то идет в ординатуру, другие — в науку.

Но даже среди тех, кто отучился окончательно, в медицине остается не каждый.По данным министерства, до 35% получивших диплом вуза и 40% — колледжа не устраиваются в государственные клиники.

Андрочников приводит другие данные: треть медиков просто "вымываются" из профессии. Терапевт Давыдов подсчитал, что среди его однокашников таких почти половина.

"Треть оказываются в сфере, которая даже "не рядом", еще процентов 20 занимают какие-то смежные позиции вроде страхового эксперта или медицинского представителя в фармацевтической компании — грубо говоря, рекламируют таблетки. Есть и те, кто занимается непосредственно производством лекарств или научными исследованиями", — перечисляет он.

Чтобы сохранить выпускников в государственном секторе, Минздрав подготовил законопроект, обязывающий выпускников медицинских вузов в течение трех лет отработать в клиниках под руководством врача-наставника. Иначе — полное возмещение стоимости обучения плюс штраф.

"Выпускники, не желающие работать в госсистеме здравоохранения, "не участвуют в реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи", объяснили авторы этого документа.Зампредседателя комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный считает, что попытка административным способом решить проблему без дополнительных затрат — "от бедности".

По его мнению, это только все усугубит."Государственная система рискует превратиться в место, где молодые врачи в течение трех лет будут отрабатывать практические навыки на пациентах, — говорит он.

— Однако удержать их в системе не получится. Более того, административное принуждение может ослабить интерес к профессии у потенциальных абитуриентов".

Простое решениеПо мнению медиков, главная причина дефицита кадров — низкая оплата труда. Согласно майским указам президента, врачи должны были гарантированно получать 200 процентов от средней зарплаты по региону, прочий медперсонал — 100.

Однако на местах это зачастую совсем не так.Андрочников указывает: зарплата не соответствует трудозатратам врачей.

"Чтобы обеспечить себе достойную сумму, они, как правило, берут полторы ставки, работают до 60 часов неделю — более чем на 20 выше нормы. Добавьте к этому особую профессиональную ответственность, из-за чего столь малооплачиваемый труд становится иногда попросту опасным", — говорит председатель профсоюза.

Куринный полагает, что зарплаты в госклиниках нужно уравнять с частной системой здравоохранения, а также между регионами — разница между провинцией и крупнейшими городами колоссальная, что приводит к вымыванию специалистов из небогатых областей. Самые высокие зарплаты — в столичном регионе и на Крайнем Севере.

Но и в рамках одного федерального округа разрыв может быть существенным: так, по данным Росстата за 2024-й, в Мордовии средняя зарплата составляла 71,8 тысячи рублей, а в Татарстане — 111 тысяч (правда, по словам врачей, эти цифры, скорее всего, существенно завышены).Куринный также предлагает внедрить жилищную программу для медиков.

"Например, предоставлять специализированное жилье с правом дальнейшего выкупа или выгодную ипотеку. Зарплаты и жилье — самый простой в нынешних условиях путь, но затратный для государства", — признает депутат.

Медики хотели бы вернуть зарплаты ковидных времен — тогда они получали в два-три раза больше, чем сегодня."В красных зонах были очень тяжелые условия.

Знаю не понаслышке, тоже провел там целый год. Но платили за это так, что врачи сами туда стремились, — вспоминает Давыдов.

— Если вернуть подобные ставки, думаю, все найдут возможность справиться с высокими нагрузками". Причем, добавляет терапевт, для этого не требуются радикальные денежные вливания — нужно лишь оптимизировать систему распределения.

"Сейчас больницы и поликлиники функционируют как самостоятельные экономические субъекты, зарабатывая за счет страховых компаний. Это приводит к тому, что администрация гонится за финансовыми планами, которые напрямую зависят от количества посещений.

В результате врачи вынуждены привлекать пациентов, даже если в этом нет особой необходимости", — отмечает он.Альтернативой могло бы стать прямое бюджетное финансирование, основанное на реальных потребностях: числе пациентов, заболеваемости.

"Эти показатели легко прогнозируются на год вперед. Такая система снизила бы нагрузку на медработников и администрацию, исключив необоснованные планы по посещаемости, без увеличения общих затрат", — уверен врач.

Заграница поможет?Впрочем, даже если чаяния медработников сбудутся и зарплаты увеличатся в разы, это не означает, что кадровый дефицит исчезнет, признают эксперты. Одна из причин — демографический кризис и снижение количества студентов медвузов.

Это касается не только России — США и Евросоюза тоже. Ситуация там похожая: чрезмерно высокая нагрузка и не слишком эффективная система в целом.

Возможное решение — привлекать специалистов из-за рубежа.Так, главный экономист госкорпорации развития ВЭБ.

РФ, бывший замглавы Минэкономразвития Андрей Клепач предлагает сотрудничать с Кубой, где "уровень медицины весьма высок". "В странах Латинской Америки, Африки до недавнего времени работали от 20 до 40 тысяч кубинских врачей и медсестер, — напоминает он.

— Из-за разных геополитических и прочих трудностей многие вернулись на родину. Почему бы их не пригласить?"Депутат Куринный критикует идею: будет мешать языковой, культурный барьер, "религиозные особенности, которые накладывают свои ограничения".

По мнению врачей, депутатов и экспертов, универсального решения, "волшебной таблетки" для этой проблемы пока нет. Преодоление кадрового кризиса в российском здравоохранении, от которого зависит, в частности, продолжительность жизни людей, требует комплексного подхода.